当前美国的突发公共卫生事件预警与应急管理能力在全球首屈一指。根据总部设在香港的政治及经济风险咨询机构对世界各国处理严重疾病能力的分析，美国的得分遥遥领先。总体上而言，美国横向的政府职能部门均能协同运作，纵向的“国家—州—地方”三级公共卫生部门也能高效协调，同时还重视与世界卫生组织（WHO）等国际机构的交流与合作，从而建立一个全方位、立体化、多层次和综合性的公共卫生应急管理网络。

1.       美国公共卫生突发事件应对系统的纵向结构

美国传统的公共卫生体系是以“国家—州—地方”三级公共卫生部门为基本架构的，且由于其联邦制的特点，三级公共部门之间的协作较为松散。“9·11”事件和炭疽袭击在美国产生了重大影响，对美国应急系统提出了严峻的考验，并因此而深刻改变了传统的公共卫生系统。

目前，这三级应对体系自上而下包括：CDC(联邦)疾病预防与控制系统——HRSA（地区/州）医院应急准备系统——MMRS（地方）城市医疗应急系统三个子系统。

（1）CDC——“美国疾病预防和控制中心”：成立于1946年，是国家卫生部（DHHS）的一个部门，其主要职能包括：制定全国性的疾病控制和预防战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、资源整合、公共卫生领域管理者和工作人员的培养。CDC是整个公共卫生突发事件应对系统的核心和协调中心。

（2）HRSA——“卫生资源和服务局”（Health Resources and Services Administration）：是与CDC平行的部门，同属于美国卫生部，旨在为所有人提供卫生保健服务。“HRSA医院应急准备系统”主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对公共卫生突发事件的能力。该系统在全国实行分区管理，共设10个区，区内以州为单位实现联动。除了州和地方卫生部门外，其它参与者还包括：州级应急管理机构、州级农村卫生保健办公室、退伍军人卫生保健部门和军方医院、基本医疗保健协会等。

（3）MMRS——“城市医疗应对系统”（Metropolitan Medical Response System）：是地方层面（Local Level）应对公共卫生突发事件的运作系统。MMRS项目始于1996年，2003年3月1日加入“联邦紧急事务管理署”（FEMA）。该系统通过地方的执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和其它“第一现场应对人员”（“first response”personnel）之间的协作与互动，确保城市在一起公共卫对，从而使得城市在全国应急资源被动员起来之前能以自身力量控制危机事态。

2.       美国公共卫生突发事件应对系统中的横向联动

公共卫生突发事件应对系统必须是包括公共卫生、突发事件管理、执法、医疗服务和第一现场应对人员（例如消防员、救护人员）等在内的多维度、多领域的综合、联动、协作系统。

我们以在生化恐怖袭击中的预警与应对为案例来说明公共卫生部门如何与突发事件应对系统中的其它部门，尤其是执法部门（Law Enforcement）实现联动。在2001年10月初第一起炭疽病毒袭击事件发生后，疾病预防与控制中心（CDC）和联邦调查局（FBI）立即被动员起来，帮助各州、地方公共卫生部门和执法部门开展调查。由于炭疽病毒袭击对公共安全构成了直接的严重威胁，公共卫生部门和犯罪调查机构必须更为密切的合作。

一般而言，生化恐怖袭击可以分为两种：公然的袭击和隐秘的袭击。在公然的生化恐怖袭击事件的开始阶段就有犯罪者宣称对该事件负责，或者事件本身具有明显特征。此时执法部门通常作为事件的第一调查者，领导初期的紧急应对，并通知公共卫生部门加入应急系统。执法部门与公共卫生部门在此时的联动与合作应对流程

而隐秘的生化袭击事件的特征是：只有当发现不同寻常的群体性疾病时，才认识到可能出现了生化袭击事件。此时，通常是公共卫生部门首先发现问题并领导最初的调查。早期的应对措施主要集中在诊断、治疗、流行病学调查等方面，执法部门的介入通常会被拖延。从下图中我们可以发现：隐秘的生化袭击事件中公共部门与执法部门的联动与合作流程与公然的生化袭击事件中不同。

3.       美国公共卫生突发事件应对系统中的国际协作

美国遭受炭疽病毒袭击的报道引起了全世界的广泛关注。各国的流行病学家、实验人员和临床医学专家被号召起来应对这场大范围的政治和公共事件。为了与国际合作，CDC在它的紧急事件运作中心（Emergency Operations Center）中成立了国际联合小组。从2001年10月12日至2002年2月2日，这个小组收到了来自70个国家和2个地区的130份意见，这些意见来自各国卫生部、国际组织、医生等，国际社会提供的这些信息和支持对于减轻社会恐慌、防止使用不必要的抗生素、提高世界范围内生化袭击的实验监测和预警能力提供了巨大的帮助。

这个国际联合小组包括了医学专家、微生物学家、流行病学家和富有处理国际事件和传染疾病经验的公共卫生官员。该小组每天24小时、每周7天工作，与世界卫生组织（WHO）保持密切的信息交流与协作。

同时国际联合小组就炭疽病毒袭击向各国提供不同程度的技术支持或信息支持。技术支持包括临床和环境检测等；信息支持包括关于生化病毒、实验方法、恐怖活动预警和应对的电话或网络咨询。

公共卫生机构必须能够与国际快速交流信息，跟上事态发展的步伐，以做出紧急决定。例如在美国和其它国家，许多感染了（或怀疑感染了）炭疽病毒的人们被告知停止使用抗生素，这正是在国际合作中获得的信息。快速的、可信赖的国际合作是联合公共卫生机构和其它部门的有效方式。

4.       美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展

“9·11”事件和炭疽病毒袭击对美国产生了深刻影响，预防、监测、管理以及相应的公共卫生突发事件应对系统的建设成为美国新的焦点。

目前，美国主要在以下六个方面完善公共卫生突发事件应对系统，从而提升它在该领域的应急能力：

第一，公共卫生领域的危机准备和预警能力。突发事件的发现、诊断和缓解是一个包含了诸多参与者的复杂过程，加强危机准备和预警能力是防患于未然的关键所在，在这个过程中必须确保国家、地区/州、地方之间的沟通和协作。

第二，流行病监测。这个方面的改善主要包括制度化的疾病监测和报告系统（以立法规范），流行病监测的培训，迅捷的疾病跟踪能力，有胜任能力的全职管理者和协调人员，与科研机构的良好合作等。

第三，科学研究和实验。国家开展广泛的科学研究和实验，为有效应对生化武器、传染病和其他威胁公众健康的突发事件提供必要的知识、技术和设备供给，在全国范围建立多级实验室反应网络。

第四，公众健康警报网络（IT技术）。利用IT和网络技术，建立有效的紧急状态沟通渠道，加强对资料和信息系统的保护从而构建安全的公共卫生信息传递系统，发展全信息技术支撑。

第六，教育和培训。动员各相关领域专家广泛参与到系统中来，开展公共卫生突发事件应对的大众及相关工作人员的培训，同时将教育、培训融合到以上五个领域中去。

（网摘消息）